Formulaire de consentement éclairé et information RGPD
1. Présentation du cadre de la recherche
En cliquant sur le bouton « suivant », j’accepte de participer à une recherche réalisée par Julia Capaldini et Lucas Hannecart (étudiants) dirigée par le Dr/Prof Justine Gaugue (promotrice) et Cloé Rose Cetko (co-promotrice) de la Faculté de Psychologie et des Sciences de l’Éducation de l’Université de Mons (UMONS).
2. Avantages, risques ou inconvénients à la participation
Ma participation à cette recherche permettra une meilleure connaissance des chercheurs et chercheuses dans le domaine de la Psychologie clinique périnatale. En outre, aucune forme de compensation ne me sera proposée pour ma participation à cette recherche.
Ma participation à cette recherche pourrait provoquer un inconfort psychologique, induire de la fatigue, induire du stress, sans que cela ne mette ma santé physique ou psychologique en danger. Si ces inconvénients se présentent, je suis conscient que j’ai la responsabilité d’en faire part aux chercheurs. Ces derniers pourront ajuster la modalité de passation. Le cas échéant, une liste de ressources professionnelles me sera proposée à la fin de ma participation.
Le promoteur assume, même sans faute, la responsabilité du dommage causé au participant ou à ses ayants droit, dommage lié de manière directe ou indirecte à l’expérimentation. Il a contracté une assurance à cet égard.
3. Mentions légales
3.1 Participation volontaire et droit de retrait
Je suis libre de refuser de participer à cette recherche, ou de me retirer de la recherche à tout moment, sans fournir d’explication ou de justification, sur simple demande à l’adresse : cloe.cetko@umons.ac.be ou en m’adressant directement aux chercheurs lors de la recherche.
3.2 Collecte, conservation et gestion des données
Cette recherche est effectuée dans le respect du droit à la protection de la vie privée tel que prévu par le Règlement Général sur la Protection des Données (RGPD) et la législation belge en vigueur :
Le responsable de traitement est l’Université de Mons, Place du Parc, 20, 7000 Mons, Belgique, au travers du responsable de l’étude, Cloé Cetko. Les données sont collectées sur base de notre mission d’intérêt public en matière de recherche.
Seules les données strictement nécessaires à la recherche seront collectées, conservées et traitées.
Les données me concernant seront codées et uniquement utilisées à des fins de recherche scientifique et ce, dans le respect de la plus stricte confidentialité. Leur conservation sécurisée sera permise au moyen de l’infrastructure fournie par l’Université de Mons. Les données me concernant ne seront jamais utilisées à des fins commerciales.
En cliquant sur le bouton "suivant", j'accepte que ces données puissent éventuellement faire l’objet d’autres recherches ultérieures du Service de Psychologie clinique de l’UMONS et/ou être mises à disposition d’autres chercheurs n’ayant pas directement participé à la présente recherche. Dans ce cadre, un accès restreint aux données et matériaux sera supervisé par une infrastructure sécurisée répondant aux standards belges et européens en termes de gestion de données de recherche et d’accès authentifié à celles-ci.
Les données me concernant seront conservées pendant 10 ans au sein du Service de Psychologie clinique de l’UMONS, elles seront par la suite supprimées.
Je suis informé de mon droit de prendre connaissance des données me concernant qui sont traitées par l’UMONS, de demander la rectification d’éventuelles données inexactes d’identification ainsi que la limitation du traitement et de mon droit d’opposition dans les conditions prévues par le RGPD.
En cas de litige sur mes données à caractère personnel, j’ai le droit d’introduire une réclamation auprès de l’Autorité de Protection des Données https://www.autoriteprotectiondonnees.be. Il est recommandé de contacter préalablement le délégué à la protection des données de l’UMONS (Graciela Schiffino, UMONS, Place du Parc, 23 – 7000 Mons, Belgique - dpo@umons.ac.be ; 065/37.37.02). La charte vie privée de l’UMONS est accessible via le lien https://web.umons.ac.be/fr/mentions-legales-et-protection-de-la-vie-privee/
4. Contact
Si vous avez des questions sur la recherche ou sur le contenu de ce formulaire de consentement, veuillez contacter les chercheurs principaux par courriel à leur adresse :
julia.capaldini@student.umons.ac.be et lucas.hannecart@student.umons.ac.be, ainsi que leurs responsables à leur adresse :
justine.gaugue@umons.ac.be et cloe.cetko@umons.ac.be.
